行先イキサキ　：
日程ニッテイ　：		/　　　（　　）　〜　　　/　　　（　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　日間ニチカン
利用リヨウ旅行リョコウ会社ガイシャ　：		TEL  (       )          -
航空コウクウ会社ガイシャ　：		獲得カクトク予定ヨテイマイル数スウ：FFP名メイ　　　　　　　　　　マイル数スウ　　　　　　　mile
旅行リョコウ代金ダイキン　：		\　　　　　　　　　　　　　　　/1人ニン　　　　　　\　　　　　　　　　　　　　　　/合計ゴウケイ人数ニンズウ　　　　　人ニン
諸費用ショヒヨウ　：		サーチャージ　　　　　　　　　　、空港クウコウ利用料リヨウリョウ　　　　　　　　　　、航空コウクウ保険料ホケンリョウ　　　　　　　　　　、出入シュツニュウ国コク費用ヒヨウ　　　　　　　　　　.
合計ゴウケイ　：		\　　　　　　　　　　　　　　　/1人ニン　　　　　　\　　　　　　　　　　　　　　　/合計ゴウケイ人数ニンズウ　　　　　人ニン
	<備考ビコウ>
	日付ヒヅケ	時間ジカン	行動コウドウ予定ヨテイ	宿泊シュクハク施設シセツ	料金リョウキン・食事ショクジ/1人ニン
1日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
2日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
3日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
4日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
5日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
6日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
7日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
8日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
9日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
10日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
11日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
12日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
13日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ
14日ヒ目メ	/ 　（　）				朝アサ ･ 昼ヒル ･ 夕ユウ